Micro crèches rurales du Loiret
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Pré-inscription

1/ L'enfant :
Nom de l'enfant * :
Prénom de l'enfant :
Date de naissance de l'enfant :
(date présumée pour un enfant à naître)*
2/ Les parents :
Nom de la mère * :
Prénom de la mère :
Nom du père * :
Prénom du père :
3/ Coordonnées :
Adresse :
Code postal * :
Ville * :
Téléphone de la mère * :
Téléphone du père * :
Email * :
4/ Date d'admission & de départ :
Structure Bilulle demandée* :
Date d'admission souhaitée * :
Date de départ envisagée * :
Indiquer ci dessous les jours et horaires d'accueil souhaités (exemple le mercredi de 8h à 18h30) * :
5/ Informations complémentaires :
Nombre d'enfants à charge :
Revenus annuels du foyer n-2 :
€
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Tout consommateur peut s'inscrire gratuitement sur une liste d’opposition au démarchage téléphonique BLOCTEL, conformément à l'article L. 223-2 du Code de la consommation.
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